蚂蟥的繁殖方式独特且复杂。它们是雌雄同体的生物，但通常需要异体受精。蚂蟥在交配时，两条蚂蟥会腹面紧贴，头部方向相反，进行受精。根据蚂蟥种类的不同，交配方式也会有所差异。有的蚂蟥有阴茎，会通过阴茎插入对方生殖道内完成受精；而有的蚂蟥则没有阴茎，它们会扭曲在一起，将精管膨腔分泌的精荚挤出，埋入对方的皮下完成受精。交配后，雌性蚂蟥会分泌出稀薄的黏液，中包被卵带，形如“蚕茧”，排出体外，在湿润环境中孵化出幼蛭。
