弓形虫病(toxoplasmosis),是由冈地弓形虫感染引起呈世界性分布的严重危害人类健康和畜牧业发展的人兽共患寄生虫病。该病目前无有效治疗药物,早期确诊是有效的控制手段之一。
病原学特征
冈地弓形虫(Toxoplasma gondii )是所有温血动物的一种专性细胞内寄生虫,感染宿主组织,猫科动物是终末宿主。其致病过程包括3个阶段,即:①速殖子,在急性感染阶段迅速增殖并破坏被感染细胞;②缓殖子,在组织包囊中缓慢增殖;③卵囊中的子孢子,仅随终宿主(猫)粪便排出体外,其中①和②存在于身体组织中。大多数速殖子可被宿主的体液免疫和细胞免疫反应消灭;当宿主出现免疫抑制时包囊破裂释放寄生虫,在中枢神经系统等部位快速转化为速殖子并无法被免疫系统遏制。
流行特点与传播途径
刚地弓形虫可广泛感染哺乳动物与鸟类。相比于寒冷的气候和山区,温暖的气候和低纬度地区弓形虫感染更为常见,与有于孢子生成和卵囊生存的条件密切相关。不同地域之间、同一区域不同人群之间,由于暴露程差异,患病率也会不同。
人可通过如下几种途径感染:①食用未煮熟的含有刚地弓形虫包囊的肉;②通过手、食物、土壤或是猫粪污染的水源摄人了卵囊;③器官移植或是输血感染;④经胎盘传播;⑤意外接种了速殖子。其中弓形虫的胎盘传播率随胎龄的增加而增加(在妊娠早期、中期和晚期分别为1.3%、10.6%和21.7%),而严重胎儿疾病风险则相反。
所致疾病与临床信息
弓形虫病可分为3类,即:①免疫功能正常获得性感染,②免疫功能缺陷获得性感染,③先天性感染,④眼部感染。弓形虫病导致的临床疾病包括淋巴结病、脑炎、心肌炎和肺炎。
免疫功能正常获得性感染通常是无症状和自限性的,仅10-20%的急性感染者发展为颈部淋巴结病和/或类似流感的疾病,如头痛、发热、疲劳、肌痛、咽喉痛等,一般发生于病原体暴露后5-23日。与急性感染相关的体征和症状通常在数周内可消失,但淋巴结病可能持续数月。
免疫功能缺陷获得性感染,如AIDS和接受淋巴增生性疾病免疫抑制剂人群主要涉及中枢神经系统,也有可能是心肌炎或肺炎。艾滋病患者弓形虫脑炎常被认为是慢性感染重新激活所致,接受免疫抑制剂治疗的弓形虫病患者常会导致新发感染或潜伏性感染。
先天性弓形虫病是母亲在怀孕期间感染弓形虫导致的结果。妊娠期急性弓形虫感染的母亲通常无症状,大多通过产前血清学筛查得以诊断。宫内感染的胎儿出生时可能无症状,绝大部分在出生后(数年~数十年)逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症。
眼弓形虫病,是脉络膜视网膜炎的一个重要原因。可能是先天性或者是获得性感染的结果。目前认为获得性感染比先天性感染更为常见,与免疫力受损与否无关。先天性病变常为双侧,但急性获得性感染常表现为单侧。
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